近半年, 3岁的童童的妈妈发现童童吃得多起来,个子也长得很快,开始感到很欣喜,但发现童童的脾气却变得越来越暴躁,“小鸡鸡”也莫名其妙的长得很快,又开始担忧起来。在当地医生的推荐下,慕名找到郑大三附院儿童生长发育专家王伟主任。王伟检查后发现童童的身高比同龄孩子要高,“小鸡鸡”竟然已经发育的近似成年男性,但睾丸大小却又像3岁儿童,怀疑孩子为周围性性早熟,进一步经过系列检查后发现孩子的病因竟然是孩子右侧睾丸一个很小的肿瘤引起。性早熟是小儿常见的一种内分泌疾病,女孩在8周岁前、男孩在9周岁前出现第二性征发育都属于性早熟。对于性早熟问题,作为河南省儿童内分泌专业委员会主任委员的王伟很有发言权。王伟说:“在每月我们儿科内分泌专科门诊就诊的近千个患儿中,至少50—60%都是性早熟。对于每一个怀疑性早熟的孩子,要先分类,找病因,再决定要不要治疗,怎么治。并不是所有性早熟的孩子都需要治疗”。性早熟以往称为:真性性早熟和假性性早熟。但现在已称为:中枢性性早熟和周围性性早熟。而两者的区别,关键在于掌控青春期发育的中枢机关是否启动。一旦孩子中枢机关启动,体内的性激素水平升高,第二性征出现,生殖器官发育,直至生殖系统成熟,有生育能力,女孩来月经,男孩梦遗,就是中枢性性早熟。如果中枢机关没有启动,而是因为环境激素或者疾病等原因,导致孩子体内的性激素水平上升。这时候,孩子往往出现第二性征,但内外生殖器官并没有发育,就是周围性性早熟。王伟指出:有些时候,孩子出现第二性征,并不仅仅因为发育提前,而是因为其他疾病所致。导致这种性早熟的疾病很多。就中枢性性早熟来说,有中枢神经系统的器质性病变,如下丘脑、垂体肿瘤,或其他中枢神经系统病变,比如脑脓肿等;有些女孩出现周围性性早熟,还有可能是因为卵巢囊肿或肿瘤,或肾上腺皮质肿瘤等。而有些男孩出现外周性性早熟,则有可能是体内有产生雌激素的肾上腺皮质肿瘤,或者睾丸肿瘤等引起。这时候,首要任务是治疗这些原发疾病。当原发疾病早期得到遏制,性早熟的症状才会有所改善甚至回复正常。
周六上午的郑大三附院儿科门诊,找儿科内分泌专家王伟主任看儿童早发育的孩子仍像往常一样繁多,但两个都是9岁多早发育的女孩,却引起了格外关注:斌斌(化名)6岁多时,细心的妈妈发现孩子乳房上突然长个小硬结,急忙到郑大三附院找王伟主任就诊,王主任经过系列检查后发现孩子虽然早发育了,属于性早熟,但孩子骨龄和实际年龄一致,并没有特殊治疗,只是让每三个月带孩子随访,目前已随访三年多,孩子身高和骨龄仍然都很正常。琳琳(化名)也是6岁多发育,开始“蹿个”,家人认为爸爸妈妈都高(爸爸182cm,妈妈168cm),孩子长得快很正常,没有去医院就诊,甚至8岁时来了月经,家人仍认为只是发育早一点,个子低不了,仍没有在意,直到近期感觉孩子不怎么长个了,才想着来找王伟主任,王主任给孩子检查后发现孩子骨龄已经15岁左右,骨骺基本闭合,已经没有治疗意义,终身高基本定格在142cm左右。那么同样是早发育的孩子,都没有特殊治疗,为什么结局会不一样呢?王伟指出男童在9岁前,女童在8岁前呈现第二性征,均是儿童性早熟,但性早熟又分为中枢性性早熟(真性性早熟)和外周性性早熟(假性性早熟),两者区别,主要关键在于掌控青春期发育的中枢系统是否启动。而中枢性性早熟又分为缓慢进展型和快速进展型。王伟说,并不是所有性早熟的孩子都需要治疗。对每一个就诊的孩子,要先分类,查找病因,再决定是否需要治疗以及怎么治。像斌斌虽然属于中枢性性早熟,但孩子发育进展缓慢,骨龄和身高与实际年龄一致,不超前,并不需要特殊干预,只需要定期随访就行。而同样是中枢性性早熟的琳琳却没有那么幸运了,琳琳属于快速进展型性早熟。由于没有及时治疗,骨龄已经比实际年龄大了6岁,终身高肯定会受影响。假如琳琳家长早期关注孩子发育,尽早给孩子进行个体化治疗,延缓骨骺闭合,孩子完全可以达到满意的终身高。其父母的认识误区导致了琳琳永远矮人一头,王伟说。最后,王伟提醒家长,孩子发育了,最好及时到正规医院儿童内分泌门诊就诊,一定不要谈“早熟”色变或忽视,否则会影响孩子一生。
生长激素治疗身高家长最关注的比疗效更重要的方面就是安全性。现将门诊家长们最常咨询的几个不良反应和对策。一、注射部位一过性反应表现:注射部位皮肤泛红、鼓包等。应对措施:该情况通常出现在用药初期一到两周之内,建议观察即可,通常不会痛痒,两周之后会自行消退。 二、水钠潴留表现:手、足、眼部水肿、肌肉酸痛等。应对措施:该情况通常在用药一周之内出现,程度很轻,不会影响患儿的日常活动,建议观察,一周到两周即可自行消退。 三、甲状腺功能减低表现:亚临床性甲减、甲状腺功能减低应对措施:有的患儿存在隐性的甲状腺功能减低,若不注射生长激素可能会稍晚表现出来,注射之后可能会提早表现出来,但是使用生长激素不会增加甲状腺功能异常的概率。遵从医嘱按时复查甲状腺功能,临床医生会根据复查结果对治疗方案进行调整。但如果患儿甲状腺功能出现问题却未得到及时纠正,则可能直接影响患儿用药的疗效,所以复查一定要及时。四、一过性血糖升高表现:空腹血糖升高、胰岛素抵抗应对措施:目前,尚未有数据证明生长激素会提高高血糖及糖尿病发生的概率,但是由于患儿本身肥胖,就存在胰岛素抵抗的情况,只要定期遵从医嘱复查即可。五、变胖?应对措施:生长激素本身是促进合成代谢的,是促进脂肪降解的,一般来说是不会是孩子变胖的!而且生长激素在国外确有用于减肥的,所以是孩子变胖的问题各位家长不必担心。但是在患儿用药之后胃口可能会变得更好些,要注意均衡的饮食结构,合理的饮食习惯,足量的运动,则没问题。
假如您的孩子是初诊,最好早上九点前来就诊,记得一定要空腹(最好晚上12点以后不再进食)。如果9点前到的话,我们医院基本上当天都能出化验结果。不需第二天再来。我的坐诊时间:周一、周四全天;周二、周六上午坐诊地点:门诊二楼儿科有需要咨询的家长可打电话:0371-66903564 矮小需做哪些检查?各项检查的意义?1、骨龄片:判断孩子骨骼生长情况,骨骺闭合的程度和生长潜力;2、血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能:检查是否有慢性疾病、甲状腺功能减退症等引起的矮小症;3、生长激素激发试验:生长激素在体内呈脉冲式分泌,随机采血无法检测到峰值水平,无法反应生长激素是否正常。生长激素激发试验。能够客观反映垂体分泌生长激素的能力。4、IGF-1:生长激素是通过刺激肝脏合成分泌IGF-1,IGF-1能够发挥刺激生长的生理作用,各种病因导致IGF-1合成不足亦会导致矮小症。5、染色体、核磁共振成像:脑垂体核磁共振成像(MRI)能够进一步帮助医生判断垂体发育情况及可能的其他病因;部分矮小症患者是因为染色体缺陷导致,因此需要进行染色体检查。什么是生长激素激发试验方法?a.生长激素激发试验的主要目的是通过外源药物刺激人体分泌生长激素,进而评价人垂体生长激素的分泌和储备能力,是矮小症病因诊断的重要方法之一,目前我们主要使用胰岛素低血糖生长激素激发试验、左旋多巴生长激素激发试验及精氨酸生长激素激发实验。b.胰岛素低血糖生长激素激发试验的方法是静脉使用胰岛素来降低受试者的血糖水平,进而刺激脑垂体分泌和释放生长激素。我们会在孩子注射胰岛素之前以及注射后30、60、90、120分钟取静脉血,测定血液中的生长激素水平。以5个值中的最高值作为判断生长激素是否缺乏。提示:①孩子既往有无高热抽搐或者癫痫病史以及肝脏功能异常的情况,如果有,要立即报告您的主治医生或功能室治疗师。②做试验之前要准备好甜饮料或者糖块。静脉注射胰岛素之后30分钟左右最易发生低血糖反应,多见的症状为心慌、乏力、出冷汗、饥饿感等等。如果无法耐受要及时报告治疗师测血糖并遵医嘱进食甜饮料或糖块,症状多会自然缓解,家长不必惊慌。c.左旋多巴生长激素激发试验的方法是口服左旋多巴(人体大脑中存在的一种生理性的兴奋物质),进而刺激脑垂体分泌并释放生长激素。分别在受试者服药及服药后30、60、90、120分钟使用静脉留置针法取静脉血,测定血液中的生长激素水平。以5个值中的最高值为准判断生长激素是否缺乏。提示:出现恶心呕吐多属于正常反应,家长不必惊慌。症状多在口服左旋多巴30分钟后发生,如果发生家长要安慰孩子不要害怕,可以平卧休息,症状会自然缓解,此时要观察呕吐物中有无未消化的药片残余,如果有要及时报告治疗师。d.生长激素激发试验均需家长去需去门诊二楼儿科治疗室预约,要求在空腹状态下进行。试验前一晚20:00以后开始禁食禁水。e.结果判断:任一次GH峰值≥10ng/ml为生长激素分泌水平正常;GH峰值<5ng/ml为生长激素完全缺乏;5ng/ml<GH峰值<10ng/ml为生长激素部分缺乏。
今天门诊二楼儿科矮小性早熟门诊一位家长怎么都不敢相信,不停地问王伟主任:“我身高178厘米,我爱人的身高也165厘米,我大儿子身高也不矮,176厘米,怎么我这个女儿才14岁,134厘米,骨骺就闭合了,我实在不理解…”为什么会出现这种情况呢?其实儿童的成年终身高也是受多种因素影响,但其中70-80%左右受遗传因素的影响。所谓的生长潜能就是各种环境因素都保证的条件下,充分发挥遗传所能达到的理想身高。但是如果孩子在长个期间由于营养不良或者生活习惯不健康,如不爱运动锻炼,或者由于各种慢性疾病如肾病,肝炎等都会影响到先天决定的长个能力的发挥,最终孩子的成年身高就不会太理想,影响了孩子的生长潜能的发挥。然而目前很多家长对于这些遗传因素以外的因素,主要是环境因素等不太重视,觉得只要遗传因素好,环境因素只不过影响成年终身高的20%,总认为父母家人都高,孩子也不会太低,实际上如以一位成年终身高为140厘米的女孩来说,20%也就意味着28厘米,这是一个很惊人的高度。而实际上可能还远不止这些,因为环境因素还会影响遗传潜能的发挥,有可能影响更大。因此家长们充分重视各种环境因素对孩子生长潜能的发挥,是孩子长得更高,才是送给孩子最好的礼物。那么如何充分发挥您的孩子的生长潜能,多长0.4-20厘米,让孩子们有着伟岸挺拔的身材呢?首先,家长要多学习儿童生长发育期间的相关知识。 “知识决定高度”,家长的知识水平决定了儿童的的终身高。很多家长因为生长发育知识欠缺,总认为孩子是“晚长”等误区,影响了孩子的一生,实际上孩子从孕育到出生乃至成年,是一个漫长而非常复杂的系统工程,任何一个异常因素或者致病因素都会孩子造成不可逆的损害,所以家长要想孩子有一个理想的身高,应该从自身抓起。其次,要密切监测孩子的生长发育情况,做到防患于未然。正常人的生长过程中有两个身高快速增长的阶段-即所谓的生长高峰期:婴儿期和青春发育期,这两个时期是决定孩子们成年后身高的关键时期,此外二者相比较,青春发育期更重要,因为当婴儿时长个受到影响时,只要及时纠正影响身高增高的各种因素,最终孩子还有充足追赶生长的时间,最终还有可能赶超同龄的小伙伴,而青春发育期,孩子的骨骼已经逐渐接近成熟,青少年追赶生长的能力在此时受到限制,一旦错过这个增高的黄金时期,则悔之晚矣。第三,营养要均衡。两者都是营养不均衡的表现,在“成长期”就容易导致孩子不长个。很多家长认为孩子要吃得多,吃得好,就会发育得快,长高个。于是经常喜欢强迫孩子进食,当孩子出现偏食、拒食时,家长又采取许愿、哄骗、训斥、打骂等方式,来强迫孩子进食,其结果是两种情况:有的“膘肥体胖”,有的“骨瘦如柴”。,家长一定要根据孩子生长发育的特点,科学地拟定食谱和合理地安排膳食,注意饮食的合理搭配和多样化,均衡饮食。第四,要适当的运动锻炼,在保证营养供给充足的前提下,运动是促进身体发育和增强体质的最有效的方法。运动可以显著刺激垂体分泌生长激素,从而促进骨骼的生长,促进遗传潜力得到最大限度的发挥。目前认为有助于身高增长的运动包括弹跳运动 如跳绳,跑步等有助于四肢运动,伸展运动如单杠,仰卧起坐,体操等则有助于骨骼的伸展;以及全身性运动如篮排球,羽毛球和游泳等,有助于全身骨骼伸展和延长。第五,充足的睡眠,据研究发现促进人体长高的激素生长激素在睡眠状态下的分泌量是清醒状态下的3倍左右。睡眠质量较差的孩子往往生长速度较慢。不同年龄需要的睡眠时间不同,如:新生儿需要14-20小时睡眠,1-6岁儿童则需要睡11-14小时,7-10岁则需10小时,青春发育期快速生长期间要求保证9-10个小时的睡眠。实际上追问上述孩子的病史,就会发现孩子从小就跟爷爷奶奶长大,没有就养成良好的生活习惯,不爱运动,很少晒太阳,平时挑食偏食,作息时间不规律,老看电视玩电脑熬夜,家长也不管。9岁月经初潮后,家长也没当回事,总自我安慰说,妈妈就是晚长的,十八还长个呢,等到14不长个了,家长再带来检查时,骨骺已经闭合了,失去了长个的机会,因此,希望广大家长们吸取经验教训,定期对孩子的身高进行监测,发挥孩子最大的生长潜能,达到满意的终身高,是送给孩子最好的节日礼物。本文系王伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
【CPP的治疗】一、病因治疗对继发性CPP,应强调同时进行病因治疗。有中枢神经系统病变的CPP可考虑手术或放疗,如鞍区肿瘤特别是出现神经系统症状的肿瘤多需手术;但对非进行性损害的颅内肿瘤或先天异常,如下丘脑错构瘤或蛛网膜囊肿等,则宜谨慎处理。对继发于其他疾病的CPP应同时针对原发病治疗。二、GnRHa治疗特发性CPP的治疗目的是抑制性发育进程,延缓骨骼过快成熟和改善最终成人身高,避免心理行为问题。目前国内外普遍采用GnRHa治疗CPP,并取得较好临床效果。1.治疗范围:CPP的治疗首先应明确治疗范围,并非所有CPP患儿均需要GnRHa治疗。GnRHa治疗指征[10,23]:(1)CPP(快进展型):性早熟患儿骨骼成熟和第二性征发育加速显著(超过线性生长加快程度);(2)预测成人身高受损者:预测成人身高<3< span="">百分位数或<< span="">遗传靶身高,骨龄身高<< span="">身高的2个标准差(–2s);(3)快进展型青春期:在性早熟界定年龄后开始出现性发育,但性发育进程及骨骼成熟迅速,可影响最终成人身高者;(4)出现与性早熟直接相关的心理行为问题。慢进展型性早熟以及骨龄虽然提前,但生长速率亦高于正常,预测成人身高无明显受损的CPP患儿,则不需立即治疗,应定期复查身高和骨龄变化,随时评估治疗的必要性。在预期成年身高评估时应注意,目前国内外普遍采用Bayley-Pinneau法进行身高预测,但资料显示该方法可能高估了性早熟患儿的预测身高[10]。2.GnRHa的药物种类:GnRHa是将天然GnRH分子中第6个氨基酸,即甘氨酸置换成D-色氨酸、D-丝氨酸、D-组氨酸或D-亮氨酸而成的长效合成激素。目前有曲普瑞林(Triptorelin)、亮丙瑞林(Leuprorelin)、布舍瑞林(Buserelin)、戈舍瑞林(Goserelin)和组氨瑞林(Histrelin)等几种药物,其药效是天然GnRH的15~200倍[23]。制剂有3.75 mg的缓释剂(每4周肌肉注射或皮下注射)、11.25 mg的长效缓释剂(每3个月注射1次)等。国内以3.75 mg的曲普瑞林和亮丙瑞林制剂最为常用。GnRHa的作用机制是与垂体前叶促性腺细胞的GnRH受体结合,开始可短暂促进LH、FSH一过性释放增多("点火效应"),继而使垂体靶细胞相应受体发生下降调节,抑制垂体-性腺轴,使LH、FSH和性腺激素分泌减少,从而控制性发育进程,延迟骨骼成熟。3.GnRHa治疗方案:关于GnRHa的用药剂量及用药方案,目前国内外缺乏统一标准。国内推荐缓释剂首剂3.75 mg,此后剂量为80~100 μg/(kg·4周),或采用通常剂量3.75 mg,每4周注射1次。可根据性腺轴功能抑制情况进行适当调整。不同药物制剂选择剂量有所不同[2,3]。文献报道曲普瑞林的给药剂量为60~160 μg/(kg·4周);亮丙瑞林的治疗剂量为30~180 μg/(kg·4周),甚至可达350 μg/(kg·4周)[7,10,23]。应用GnRHa治疗CPP患儿强调个体化原则。应采用国家食品药品监督管理总局批准的CPP适应证药物,并根据药物的种类、剂型和注射方式等采用个体化治疗方案。可按照当地药物供应情况和医生的用药经验选用制剂。GnRHa每4周注射1次可充分抑制大部分CPP患儿的HPGA功能。个别控制不良的患儿可能需要缩短用药间期或超过标准剂量[7,10,23],但宜谨慎,并注意进一步评估诊断及病情。4.治疗监测:GnRHa治疗过程中,应每3个月监测性发育情况、生长速率、身高标准差积分(HtSDS)、激素水平等;每半年监测1次骨龄。治疗过程中可监测任意或激发后的促性腺激素和性激素水平,以评估性腺轴抑制情况,但监测方法目前尚未形成共识[10,11,12]。诊断明确而暂不需特殊治疗的CPP患儿仍应定期监测生长速率、骨龄等变化并进行评估,必要时可考虑GnRHa治疗。治疗有效的指标:生长速率正常或下降;乳腺组织回缩或未继续增大;男孩睾丸容积减小或未继续增大;骨龄进展延缓;HPGA处于受抑制状态[10,12,23]。治疗过程中若出现以下几种情况,则应注意认真评估诊断,排除其他疾病[10]。(1)在GnRHa治疗过程中出现阴道出血。部分CPP患儿第一次GnRHa注射后可出现阴道出血,与GnRHa的"点火效应"有关。治疗后期的阴道出血可能与HPGA功能抑制不良有关,但同时应重新评估诊断是否正确,注意排除肿瘤等疾病[6];(2)生长速率显著下降(≤2SDS);(3)骨龄进展迅速。另外,阴毛出现或进展通常代表肾上腺功能初现,并不一定意味治疗失败。GnRHa治疗对HPGA的抑制作用已获得公认,但关于GnRHa治疗改善CPP终身高及身高获益的报道不一[24,25,26,27]。国外研究显示6岁以前开始以GnRHa治疗的性早熟女孩身高获益较多[25]。但也有长期随访至终身高的研究发现,终身高或治疗后身高的获益与年龄无明显相关性[26]。在GnRHa治疗过程中,治疗半年后特别是治疗1年后患儿出现生长速率下降,部分患儿甚至出现明显生长减速。生长减速的具体机制不明,可能是GnRHa干扰和抑制了相关的生长调控层面,包括生长激素-胰岛素样生长因子1(GH/IGF1)轴的改变;过早暴露于雌激素而致生长板局部的改变;GnRHa对生长因子受体(growth factor receptor)通路的影响等[28,29,30]。因尚缺乏大样本长期对照临床研究资料,目前不建议常规联用基因重组人生长激素(rhGH)治疗。对预测成人身高严重受损者可考虑应用rhGH,但需密切监测。5.GnRHa停药时机[10,23]:取决于治疗目的。以改善成年身高为目的者治疗一般宜持续2年以上;骨龄12~13岁(女孩12岁,男孩13岁)。停药可酌情考虑患儿及其家长的愿望,医生需进行谨慎评估。但缺乏相应固定的停药指标,如骨龄、年龄、生长速率、治疗疗程、身高、遗传靶身高等。骨龄并非合适的单一停药指标,骨龄12岁可出现在不同年龄的CPP患儿中,以骨龄评价治疗后身高的获益也并不可靠。GnRHa的治疗方案宜个体化,停药应考虑到身高的满意度、依从性、生活质量以及性发育与同龄人同期发育的需求。6.安全性监测:GnRHa治疗过程中偶尔出现皮疹、潮红、头痛,但通常短暂轻微,不影响治疗。10%~15%的患儿可出现局部反应,过敏反应非常罕见[23]。部分患儿首次应用GnRHa治疗3~7 d后可出现少量阴道出血,与GnRHa的"点火效应"导致短暂雌激素水平增高、滤泡生长、囊泡形成有关[6]。长期治疗安全性良好。(1)生殖系统功能文献报道GnRHa治疗不影响卵巢功能及生殖功能。停药后HPGA功能迅速恢复,促性腺激素以及雌激素水平升高,子宫、卵巢恢复发育。停药后2~61个月(平均12~16个月)可出现月经初潮,且60%~90%的患者出现规律的月经周期,与正常女孩无显著差异,未见有不育的报道[10,31,32,33]。最新大样本横向研究显示,GnRHa治疗的CPP患者成年后生育情况与正常对照组相似,自然受孕情况与正常相近。而未经治疗的CPP患者成年期更易发生生育问题,需要促排卵或应用辅助生殖技术的比例明显高于正常对照组以及经GnRHa治疗的CPP患者[32]。(2)体质量指数(body mass index, BMI)已有资料显示,女孩早发育或性早熟与超重、肥胖相关。部分CPP女孩在诊断及治疗之初,BMI即高于正常平均值,长期GnRHa治疗不会加重肥胖趋势,BMI的SDS或百分位数无明显变化。与正常女孩相比,明显超重的CPP女孩,发生2型糖尿病和心血管疾病的风险增加,但并非GnRHa治疗所致。早发育特别是12岁前出现初潮增加了成人期肥胖、2型糖尿病、心血管疾病及某些癌症的发生风险[6]。(3)多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)关于CPP女孩GnRHa治疗后高雄激素及PCOS的发生,文献报道不一[32,33,34,35]。有研究显示GnRHa治疗可能增加CPP患者高雄激素和PCOS的发生率[34]。但也有研究认为CPP治疗后高雄激素的表现虽高于对照组,但无统计学意义。婴儿期体重快速增加与初潮年龄早及卵巢高雄激素有关[6]。而最新大样本横向研究显示CPP患者的高雄激素状态与是否经过GnRHa治疗无关,未经治疗的CPP患者成年后更易出现高雄激素引起的症状,如痤疮、多毛,伴有不规则月经等[32]。对性早熟女孩的盆腔B超研究发现,CPP女孩在诊断时,其子宫、卵巢通常增大;在开始治疗3个月后,子宫、卵巢的容积可降至正常范围;停止治疗后,子宫卵巢的容积仍在正常范围,且未发现多囊卵巢的特征。在停止GnRHa治疗后随访平均12年的研究发现,与健康女性相比,CPP治疗后女孩PCOS的发生率未见增加[35]。在一般人群中,PCOS的发生率为5%~10%,而CPP女孩中PCOS的发生率为0~12%[34,36]。研究认为肾上腺功能早现和儿童期胰岛素抵抗是PCOS潜在的风险因子,当这些风险因子与CPP同时存在时,是否最终会增加PCOS的风险并不确定。也有认为性早熟是部分PCOS患者的首发表现[6,10,23]。(4)骨密度(bone mineral density, BMD)CPP患儿在诊断时其BMD的值常有增加。在GnRHa治疗期间,由于卵巢功能受抑制导致骨矿物质的获得受限,但BMD值没有变化或轻微降低,且治疗停止后,骨矿物质含量很快恢复[7,10,23]。(5)脂代谢有文献显示CPP女孩诊断时即存在空腹胰岛素、甘油三酯、低密度脂蛋白及胆固醇水平升高,而胰岛素敏感性、高密度脂蛋白/总胆固醇水平下降。而且性发育开始的年龄越早,上述脂代谢的异常越明显[37]。治疗过程中,部分患儿脂代谢的异常可能更加明显,但也有文献显示上述改变可能与肥胖本身相关。(6)社会心理影响流行病学研究表明早发育更易引起功能性表现(如胃痛、头痛、关节痛等)、抑郁症状、性接触等心理行为问题。女孩易出现酗酒、超重、性行为等。男孩则更易出现吸毒等冒险或犯罪行为。但性早熟患儿应用GnRHa治疗对社会心理行为的影响并不确定[10,23]。7.非CPP领域的GnRHa应用以下情况不推荐常规应用GnRHa[7,10]。(1)恶性肿瘤化疗的远期影响可致不育。但不建议儿童化疗过程中应用GnRHa保护性腺功能。(2)单独应用GnRHa对正常年龄开始性发育的特发性矮身材和小于胎龄儿改善最终成人身高的作用有限,不建议应用。(3)先天性肾上腺皮质增生症预测身高严重受损时,单独应用GnRHa或联合rhGH治疗的疗效,尚需进一步大样本研究。三、GnRH拮抗剂(GnRH antagonists)GnRH拮抗剂直接作用于垂体的GnRH受体,因不具有"点火效应",且停药后对性腺轴的抑制作用可很快恢复,应具有较好的前景。目前仍在开发研究中[7]。总之,CPP的诊断宜根据患儿的起病年龄、症状、体征、实验室及影像学检查等按照临床诊断、病因诊断、鉴别诊断的步骤进行,其中病因诊断尤为重要。CPP的治疗首先为病因治疗,同时应明确并非所有CPP患儿均需要GnRHa治疗。GnRHa治疗应严格掌握指征,采用个体化治疗方案,并在治疗过程中密切关注性发育进程、生长情况及安全性监测,确保用药的有效性与安全性。(梁雁 杜敏联 罗小平 执笔)参加本共识制定的专家 参加本共识制定的专家(按姓氏拼音排序):陈临琪(苏州大学附属儿童医院);陈瑞敏(福州儿童医院);陈少科(广西妇幼保健院);成胜权(第四军医大学西京医院);程昕然(成都市妇女儿童中心医院);董国庆(南方医科大学附属深圳妇幼保健院);董治亚(上海交通大学医学院附属瑞金医院);杜红伟(吉林大学第一医院);杜敏联(中山大学附属第一医院);傅君芬(浙江大学医学院附属儿童医院);巩纯秀(首都医科大学附属北京儿童医院);顾学范(上海交通大学医学院附属新华医院);何玺玉(军事医学科学院附属医院307医院);黄永兰(广州市妇女儿童医疗中心);李桂梅(山东省立医院);李辉(首都儿科研究所);李嫔(上海交通大学附属儿童医院);李堂(青岛大学附属医院);梁黎(浙江大学附属第一医院);梁立阳(中山大学孙逸仙纪念医院);梁雁(华中科技大学同济医学院附属同济医院);刘戈力(天津医科大学总医院);罗飞宏(复旦大学附属儿科医院);罗小平(华中科技大学同济医学院附属同济医院);马华梅(中山大学附属第一医院);邱正庆(北京协和医院);王伟(郑州大学附属第三医院);卫海燕(郑州市儿童医院);辛颖(中国医科大学附属盛京医院);熊晖(北京大学第一医院);杨凡(四川大学华西第二医院);杨艳玲(北京大学第一医院);杨玉(江西省儿童医院);叶军(上海交通大学医学院附属新华医院);于宝生(南京医科大学第二附属医院);张璧涛(香港大学玛丽医院);张星星(中南大学湘雅二医院);张知新(北京中日友好医院);朱岷(重庆医科大学附属儿童医院)(参考文献:略)
中枢性性早熟(central precocious puberty, CPP)是指由于下丘脑-垂体-性腺轴(hypothalamic-pituitary-gonadal axis, HPGA)功能提前启动而导致女孩8岁前,男孩9岁前出现内外生殖器官快速发育及第二性征呈现的一种常见儿科内分泌疾病。发病率约为1/5 000~1/10 000,女孩约为男孩的5~10倍[1]。其对机体的影响主要表现为:由于性发育过早,引起女孩早初潮;由于骨骼成熟较快,骨龄超过实际年龄而骨骺提前愈合,影响患儿的终身高;由于第二性征过早发育及性成熟,可能带来相应的心理问题或社会行为异常。目前国内外普遍应用促性腺激素释放激素类似物(gonadotropin-releasing hormone analogs, GnRHa)治疗CPP。数十年来,世界范围内青春期发育开始的年龄有逐渐提前趋势,CPP的诊断与治疗日益引起人们重视。为规范儿童CPP的诊疗,中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组早在2007年即制定了《中枢性(真性)性早熟诊治指南》[2]。2010年卫生部也组织制定了《性早熟诊疗指南(试行)》[3]。但关于CPP的诊断及GnRHa的临床应用仍存在较多颇具争议的问题,亟待解决。为此,中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组再次组织专家进行讨论并达成以下共识,以指导儿科内分泌医师对CPP的诊疗。【CPP的诊断】一、临床诊断根据患儿出现第二性征的时间、症状、体征及实验室检查,首先确定患儿是否为CPP。性早熟按HPGA功能是否提前启动分为中枢性性早熟(GnRH依赖性、真性、完全性性早熟)、外周性性早熟(非GnRH依赖性、假性性早熟)和不完全性性早熟(部分性性早熟)。CPP的诊断需符合以下标准[2,3]:(1)第二性征提前出现:女孩8岁前,男孩9岁前出现第二性征发育。以女孩出现乳房结节,男孩睾丸容积增大为首发表现。(2)线性生长加速:年生长速率高于正常儿童。(3)骨龄超前:骨龄超过实际年龄1岁或1岁以上。(4)性腺增大:盆腔B超显示女孩子宫、卵巢容积增大,且卵巢内可见多个直径>4 mm的卵泡;男孩睾丸容积≥4 ml。(5)HPGA功能启动,血清促性腺激素及性激素达青春期水平。在临床诊断过程中还应注意以下问题:1.性早熟的年龄界定:性早熟是指女孩在8岁前,男孩在9岁前出现第二性征发育。近年来世界各地的调查显示,乳腺发育的年龄呈现明显提前趋势,但初潮年龄仅略为提前,且具有种族和地域差异[4]。美国Lawson Wilkins儿科内分泌学会建议将性早熟的年龄界定为白种女孩<7< span="">岁,非裔女孩<6< span="">岁,但存在争议[5]。性发育开始的时间与遗传、环境、肥胖等因素有关。因此,有学者提出性早熟的年龄界定应根据不同国家、不同种族的标准进行[6]。目前国内外仍广泛沿用既往年龄标准。2.性发育的顺序及进程:性发育是一个连续的过程,且具有一定规律。CPP是由于HPGA功能提前启动所致,性发育的顺序与正常儿童基本一致。女孩青春期发育顺序为:乳房发育,阴毛、外生殖器的改变,腋毛生长,月经来潮。男孩性发育则首先表现为睾丸容积增大(≥4 ml时即标志青春期开始),继而阴茎增长增粗,阴毛、腋毛生长及声音低沉、胡须,出现遗精。性发育的速度存在明显个体差异。一般性发育过程可持续3~4年,女孩每个Tanner分期的进展历时约1年。男孩Tanner分期进展与女孩类似,但从睾丸开始增大至遗精历时比女孩稍长。在性早熟的诊断过程中,对于典型的界定年龄(女孩8岁,男孩9岁)前出现性发育征象的患儿较易诊断,但在重视性发育开始年龄的同时,还应考虑性发育的顺序及进程,性发育顺序或进程异常,可为性早熟的不同表现。对进一步诊断和处理有重要提示意义。性发育顺序异常时需注意排除外周性性早熟、不完全性性早熟等。其中不完全性性早熟又称变异型青春期(pubertal variants),包括单纯性乳房早发育(premature thelarche)、肾上腺功能早现(premature adrenarche)、单纯性阴毛早现(premature pubarche)和单纯性早初潮(premature menarche)。性发育进程异常时,应警惕以下情况[7,8]:(1)慢进展型性早熟(slowly progressive precocious puberty):部分儿童在界定年龄前(7~8岁)出现性发育征象,但性发育过程及骨龄进展缓慢,线性生长亦保持在相应百分位数。(2)快进展型青春期(rapidly progressive puberty):部分儿童虽然在界定年龄后才开始出现性发育,但性发育进程迅速,从一个发育分期进展到下一分期的时间较短(<6< span="">个月)。生长速率增加、骨骼成熟迅速,短期内出现骨龄明显超过实际年龄,由于骨骺早期愈合而影响最终成人身高。对慢进展型性早熟应坚持随访,必要时每半年复查骨龄,发现异常及时给予干预。对于快进展型青春期则可能需按性早熟方案处理。3.生长加速:在性发育的过程中可出现生长加速,一般女孩9~10岁,男孩11~12岁出现生长加速,但具有个体及种族差异,且与性发育分期相关。在Tanner Ⅱ~Ⅳ期,女孩出现生长加速的比例分别为40%、30%、20%,而男孩出现生长加速的比例则分别为8%、60%、28%。甚至有10%的女孩在乳腺开始发育前出现生长加速,4%的男孩在TannerⅤ期始出现生长加速[9]。若缺乏患儿生长速率的资料,则需监测生长情况3~6个月,以进一步评估是否出现生长加速,以及评估是否为快进展型性发育[7]。4.性腺发育评估:女孩盆腔B超:子宫长度3.4~4.0 cm,卵巢容积1~3 ml(卵巢容积=长×宽×厚×0.5233),并可见多个直径≥4 mm的卵泡,提示青春期发育。子宫内膜回声具有较好的特异性,但敏感性稍低(42%~87%),可作为CPP与正常女孩及单纯乳腺早发育女孩的鉴别诊断的辅助检查之一,但不能作为与其他外周性性早熟的鉴别手段[7,10]。男孩睾丸:睾丸容积≥4 ml(睾丸容积=长×宽×厚×0.71)或睾丸长径>2.5 cm,提示青春期发育[7]。5.正确评估HPGA功能是否启动:(1)黄体生成素(luteinising hormone, LH)基础水平。在CPP的诊断过程中,LH较卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone, FSH)更具有临床意义。但基础LH水平意义有限,因LH为脉冲式分泌;其水平受检测方法的影响而差异较大;缺乏相应的正常值资料;且约50%左右TannerⅡ期的女孩LH基础值可在青春期前的水平[10]。(2)GnRH激发试验:GnRH激发试验是诊断CPP的金标准,也是鉴别CPP和外周性性早熟的重要依据。但临床上由于各种因素影响,不能单纯依据GnRH激发试验结果进行诊断,在结果评估的过程中应注意以下问题:①激发药物:激发试验应用的药物为GnRH,所用剂量为2.5 μg/(kg·次),最大剂量100 μg。GnRHa的激发作用比天然GnRH强数十倍,峰值在60~120 min出现,一般不推荐其在常规诊断中使用。如用GnRHa替代,则应有各实验室自己的药物剂量及试验数据[11]。②检测方法:应用不同的方法检测时,诊断临界值不同。免疫荧光法(IFMA),LH峰值> 9.6 U/L(男孩)或> 6.9 U/L(女孩);免疫化学发光法(ICMA),LH峰值≥5.0 U/L均提示性腺轴启动。因此,不同的检测方法,不宜采用同一临界值进行结果评判[12,13]。有条件的中心和实验室宜建立自己的诊断界值。③正确评估LH峰值/FSH峰值:LH峰值/FSH峰值≥0.6,考虑青春期启动,但应注意同时要满足LH峰值≥5.0 U/L。单纯以LH峰值/FSH峰值>0.6作为诊断指标,易造成误诊。LH峰值/FSH峰值还有助于快进展型与非进展型CPP的鉴别(快进展型CPP患儿的LH峰值/FSH峰值比值较高)[10,14]。④在GnRH激发试验中,FSH的基础值和峰值对性早熟诊断无明显临床意义[10]。⑤另外,在判断结果时,尚需结合患儿性发育状态、性征进展情况、身高和骨龄的变化等进行综合分析。对于部分病程较短的患儿,在乳房开始发育的早期、未出现明显的生长加速、骨龄未出现明显超前时,GnRH激发试验可为假阴性。对此类患儿应密切随访性征发育情况、生长速率、骨龄等,必要时应重复进行GnRH激发试验。(3)性激素水平:性激素水平不宜作为CPP的诊断指标。雌二醇的水平变异较大,低水平的雌二醇也不能排除CPP。但当雌二醇水平>367 pmol/L(100 pg/ml)时,应高度警惕卵巢囊肿或肿瘤[7]。二、病因诊断根据病因CPP又分为:特发性CPP和继发性CPP(继发于中枢神经系统异常、继发于外周性性早熟)(表1)。临床诊断明确后,即应进行CPP的病因诊断,根据病情进行头颅MRI检查、肾上腺功能、甲状腺功能等检测,以了解是否中枢神经系统病变或其他疾病所致。表1CPP的分类及病因1.头颅影像学检查排除神经系统异常:CPP以女孩多见,其中80%~90%为特发性CPP。但6岁前出现性发育的CPP女孩中,中枢神经系统异常比例约为20%,且年龄越小,影像学异常的可能性越大。男性性早熟虽然发病率相对较低,但25%~90%的患儿具有器质性原因,约2/3的患儿有神经系统异常,50%左右的患儿存在中枢神经系统肿瘤。因此,对年龄小于6岁的CPP女孩以及所有男性性早熟患儿均应常规行头颅MRI检查[15,16]。6~8岁的CPP女孩是否均需行头颅MRI检查尚有争议,但对有神经系统表现或快速进展型的患儿则应行头颅MRI检查[7,10]。2.排除其他继发性疾病:在CPP的诊断过程中,还应注意明确性早熟是否继发于下列疾病。(1)先天性肾上腺皮质增生症 本病大多为21羟化酶缺乏,是导致男孩外周性性早熟的最常见原因。表现为阴茎增大、增粗,阴囊色素沉着,睾丸容积不大或睾丸容积与阴茎发育水平不一致。早期身高增长加速,骨龄提前显著。血17羟孕酮、硫酸脱氢表雄酮、雄烯二酮、睾酮水平升高。长期未经诊断治疗者可转变为CPP。(2)McCune-Albright综合征 又称多发性骨纤维发育不良,多见于女性,是由于Gs基因缺陷所致[17]。本综合征以性早熟、皮肤咖啡斑、多发性骨纤维发育不良三联征为特点。多数患儿可仅表现有一种或两种体征,可伴有垂体、甲状腺和肾上腺等内分泌异常,还可出现卵巢单侧囊肿。但其性发育过程与CPP不同,常先有阴道出血发生;乳头、乳晕着色深;血雌激素水平增高而促性腺激素水平低下;GnRH激发试验呈外周性性早熟。随病程进展,部分可转化为CPP。(3)家族性男性限性性早熟(familial male-limited precocious puberty) 本病是由于LH受体激活突变所致,呈家族性[18]。患儿2~3岁时出现睾丸增大,睾酮水平明显增高,骨龄明显增速,但LH对GnRH刺激无反应。随病程进展可转变为CPP。(4)原发性甲状腺功能减低症 本病继发CPP可能和HPGA调节紊乱有关。甲低时,下丘脑分泌TRH增加,由于分泌TSH的细胞与分泌泌乳素(PRL)、LH、FSH的细胞具有同源性,TRH不仅促进垂体分泌TSH增多,同时也促进PRL和LH、FSH分泌。也有学者认为FSH和TSH的糖蛋白受体结构相似,甲低时升高的TSH可产生类FSH样作用[19,20]。患儿临床出现性早熟的表现,如女孩出现乳房增大、泌乳和阴道出血等,但不伴有线性生长加速及骨龄增长加快。严重而长期未经治疗者可转变为CPP。三、鉴别诊断CPP应注意与外周性性早熟及不完全性性早熟相鉴别。女孩CPP特别应注意与单纯乳房早发育相鉴别。单纯乳房早发育为女孩不完全性性早熟,好发于2岁前的女童。除乳房发育外,不伴有其他性发育的征象,无生长加速和骨骼发育提前,不伴有阴道出血。血清雌二醇和FSH基础值常轻度增高。一般认为乳房早发育是一种良性、自限性过程,但有约15%左右的患儿会发展成CPP[21,22]。故对单纯乳房早发育的患儿应注意追踪检查,常规随访性激素水平、生长速率、骨龄进展等。
近期,很多家长来郑州大学第三附属医院儿科门诊找王伟主任医师就医时总会咨询儿童补钙的相关问题,如:孩子睡觉时总会突然惊醒,再闭着眼睛哭啼,是不是要补钙?孩子一直在吃着钙剂,怎么还总是缺钙?孩子鸡胸,漏斗胸是不是要一直补钙等。关于儿童如何正确补钙,王伟说: 首先,正常半岁以内的孩子原则上不需要补钙。世界卫生组织(WHO)提供的《婴幼儿营养指南》指出:婴幼儿0~6个月时每天应摄入300毫克钙,而母乳或配方奶粉均能为婴儿提供充足的膳食钙。因此只要小孩消化吸收正常,奶粉合格,无论是母乳喂养还是人工喂养,均没有任何必要再额外补充钙剂。我国《母婴健康素养——基本知识与技能(试行)》第二十六条也专门指出,正常足月新生儿出生后6个月内一般不用补充钙剂。相反,对婴幼儿而言,过量的钙有可能会减少铁和锌等营养素的吸收,还有可能增加肾脏负担,甚至有肾结石的风险。而对于6个月以上的孩子只要每天摄入足够量的母乳或牛奶,也不一定需要常规补钙。王伟说很多时候家长认为的缺钙,其实缺乏的是维生素D。维生素D主要促进钙的吸收,缺乏维生素D,钙的吸收率仅有10-15%。因此家长要注意补充维生素D。那么维生素D该如何补充呢,正常足月儿出生半个月后就要每天补充400单位,早产儿、低出生体重儿等出生后即要开始补充:前三个月要每天补充800单位,三个月后改为每天400单位进行预防。但部分生长发育过快或者患腹泻等疾病后的孩子可能会出现夜惊、夜啼,甚至有的孩子会出现鸡胸,漏斗胸等症状,王伟提醒家长最好带孩子到正规医院检测骨源性碱性磷酸酶或血液内维生素D含量,以判定孩子是否缺钙及缺钙的程度。而外周血中微量元素的钙,是没有参考意义的,因为微量元素的钙只是代表机体通过调控后维持的外周血钙的水平。再者,王伟还说:孩子存在鸡胸,漏斗胸也不一定需要一直补钙,因为孩子缺钙后骨骼改变分四个时期:初期、激期、恢复期和后遗症期,只有处于前三个时期内需要补充维生素D和钙,处于后遗症期时的不需持续补充钙剂。事实上,2岁后的孩子鸡胸,漏斗胸等骨骼的改变很多是处于后遗症期。最后,王伟提醒家长:夏天快来了,最好带孩子每天出去晒一两次太阳,这样可以促进孩子皮肤维生素D的合成,有效促进钙的吸收,但晒太阳时要注意婴幼儿的皮肤较嫩,避免在强阳光下直晒。此外,还提醒家长不要在室内隔着玻璃晒太阳,因为皮肤合成维生素D主要靠阳光中的紫外线,而玻璃会阻挡太阳光中的紫外线,达不到预期的效果。婴幼儿每天晒太阳2小时以上,可适量减少维生素D的补充。本文系王伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今天又一个孩子哭着从王伟主任的诊室冲出来,而家长则在诊室苦苦哀求王伟主任:“只管给我们用点药治疗吧,我们专门找您看身高,怎么就不能治疗呢?”原来这个男孩十六岁,身高一米五六,家人总以为孩子爸爸身高1米八多,妈妈身高1米六多,孩子身高肯定不会矮,但又感觉近半年孩子没怎么长个,所以才慕名找到王伟主任就诊,但是经过检查后,孩子的骨骺已经完全闭合,终身高定格为一米五六,以现有的医疗手段无法改变目前的身高,父母非常遗憾却也无计可施。王伟介绍,像这个男孩的情况,父母意识到身高出问题,却错过了最佳治疗时机的孩子在门诊上非常常见,特别是父母均特别高的孩子。总认为“23蹿一蹿”,父母高,孩子肯定矮不了,只是“晚长”,其实年龄只是生长发育过程的一种‘计时器’,要想判断孩子发育进程,骨龄才是一种可靠的客观衡量指标。”一般来说,女孩的骨龄超过14岁,男孩的骨龄超过16岁,骨骺已接近闭合,基本没有长高的机会了。王伟提醒:“家长不要等孩子不长个时,才来医院看身高,而是孩子出生后便定期监测生长速率。”身高的测量,三个月一次即可,如果发现孩子长期低于同龄人半个头、一直坐在班级第一排、青春前期每年长高不到125px,也可怀疑为生长发育迟缓。须尽早到医院进行就诊。王伟个人简介王伟,医学博士,主任医师,硕士研究生导师,中华医学会儿科分会内分泌遗传代谢学组委员,河南省预防医学会儿童内分泌专业委员会主任委员,河南省中青年科技创新人才。华中科技大学同济医学院小儿内分泌遗传代谢专业博士毕业。曾多次到美国、英国、德国等进行学术交流及访问。主要研究各种原因所致的矮小症;性早熟;性腺发育不良;甲状腺疾病;儿童糖尿病;儿童肥胖症;儿童肾上腺疾病;尿崩症等内分泌遗传代谢性疾病,多次参与国家自然科学基金的研究。已主持多项省厅级科研项目,并在国内外核心期刊发表专业论文二十余篇。坐诊时间:周一、周二、周四全天,周六上午坐诊地点:门诊楼二楼儿内科专家门诊联系电话:0371-66903560本文系王伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
孩子发育过早过晚都不是啥好事青春期是长个儿关键期班级排队站在前面的孩子家长可要注意啦 春天是万物生长的季节,世界卫生组织一研究小组对各国青少年生长发育的统计资料表明,青少年的生长速度在春季最快,尤其是5月。这是因为人体在春季新陈代谢旺盛,内分泌激素尤其是生长激素分泌会增多。近一段在我院矮小性早熟治疗专科门诊前来咨询孩子“长个儿”问题的家长还真不少。孩子长不高 家长要检讨 16岁的小伟身高只有1.53米,尽管已经比同龄人矮了半头,可在小伟妈看来,“男孩子发育晚,还会‘蹿’高”的,等差距越来越大到医院求诊时,却发现孩子骨骺已闭合,长高的空间也不大了。我院小儿内分泌专业博士王伟说:“门诊中像小伟这样病例有很多。人们传统观念总认为孩子‘早不长晚长’,‘二十三还要猛一蹿’呢。其实判断孩子还能不能长、能长多少,并不是以孩子的实际年龄为准,要看孩子的骨龄状况。通常我们会拍摄孩子手腕部分的X光片,通过骨骺和骨干的愈合程度来判断骨龄。骨龄的大小和孩子的实际年龄并不一定相同,有时孩子长1年,骨龄却已经增大2岁甚至3岁。如果女孩骨龄超过15周岁、男孩骨龄超过17周岁,此时骨骺大多已闭合,长高的机会就非常小了。” 王伟博士说:“门诊中也发现有的孩子早早开始蹿高,当家长的这时很高兴,其实这是性早熟,性早熟会使孩子总的生长期缩短,影响最终身高。所以如果女孩在8岁前出现乳房开始发育,男孩在9岁前出现睾丸增大、变嗓音等第二性征,家长就要带孩子到正规医院专科门诊进行诊治。青春期是长个关键期 “3岁前的孩子身高主要与遗传和营养有关,3岁后的身高就主要与遗传与孩子自身的内分泌激素水平有关了。”王伟博士说,患有生长激素缺乏或分泌不足、先天性甲状腺功能低下、先天性卵巢发育不全等疾病的孩子在三岁后就逐渐比同龄儿童矮。 但从时间上来说,青春期则是孩子长高的最关键时期,青春期的生长加速往往发生在青春中期,这个时期身高突增幅度与持续时间对成人期身高有重要影响。青春期的开始每个孩子会不一样,当有第二性征出现时,就是青春期开始的信号。这时孩子身高会快速增长,女孩每年增长7~225px,男孩增长10~300px左右,如果低于这个水平,家长也要带孩子诊治,疾病原因的除病治疗;缺乏生长素的,可补充生长激素。否则,一旦女孩过了13岁、男孩过了15岁,长个的后劲儿就不大了。早睡有助孩子长个儿王伟博士说,孩子身高家长都很关注,能长多高除去70%的遗传因素,30%和后天有关,睡眠不足和运动量不够是两个比较重要的因素。现在的孩子由于功课负担重,睡眠不足已很常见。殊不知,人体的生长激素在晚上才会达到一个持续的、脉冲性的分泌高峰,但此时必须处于深睡眠状态。所以,早睡觉、多睡觉等于让孩子多获取生长激素。此外,运动量不够,爱吃不爱动也影响了身高的增长,应多让孩子进行一些伸展性的运动,如摸高、单杠引体向上、跳绳、游泳等,可以对骨骼生长起到刺激作用。饮食上应均衡营养,鱼、肉、蛋、蔬菜、水果等合理搭配,甜食、碳酸饮料、膨化食品等最好少吃或不吃。王伟博士 坐诊时间:周二、周四全天 周六上午咨询电话:0371-66903523